女性压力性尿失禁(SUI)是一种常见病,以中老年妇女患者最多,发病率一般为5%~25%,可严重影响女性患者的生活质量。随着人们对女性压力性尿失禁的发病机理的认识日臻完善,治疗手段不断简化、疗效更加显著、创伤更小。经阴道无张力吊带(TVT-O)治疗技术作为一种适用于临床女性压力性尿失禁的微创性手术治疗的新方法,近年来在国内外发展较快,深受患者的欢迎。一、对女性SUI的新认识 1994年,国外研究人员Delancey医生提出了“吊床学说”,认为女性尿道位于盆腔内筋膜与阴道前壁组成的一层支撑结构的上方,该层组织向两侧附着在盆腔侧壁的弓状腱膜和肛提肌上,从而构成对尿道的稳定支撑(吊床样结构)。当患者咳嗽用力使腹压增高时,经上方作用于尿道的压力向下挤压尿道使之紧贴于下方类似吊床样的支撑组织,从而关闭尿道腔。因此,女性压力性尿失禁的治疗应首先考虑重建患者尿道下方的支撑组织,而不是传统观点认为的改变膀胱和尿道的位置以及两者之间的夹角。二、新型TVT-O手术 基于上述理论,研究人员Ulmsten等人于1995年首次提出经阴道尿道吊带治疗女性压力性尿失禁的TVT手术方法,并对其临床治疗效果进行了研究。手术是采用一根特制的穿刺针,经患者阴道前壁的小切口、尿道两旁、从大腿根部闭孔内侧置入,从而将一条聚丙烯网带呈U型悬吊固定于尿道中段下方。然后,调整网带无张力状态下控制尿液不外溢的吊带位置。网带的自粘性使其自体固定而无须缝合。手术置入的网带可与周围增生组织一起构成“吊床样”结构,替代松弛、延长的骨盆底部支持结构以及耻骨尿道韧带,从而使尿失禁患者的正常尿道关闭机能得以恢复。由于吊带具有无张力特点,因此被称之为经阴道的无张力吊带治疗技术。 TVT-O手术简单易行,一般局部麻醉即可。TVT技术所用材料为聚丙烯网带,具有非吸收性、持久耐用、生物相容性好等特点,且因网带表面制备有特殊网孔和倒刺样结构而具有紧密固定的自粘性。当研究人员将网带置于患者盆腔内与各层组织接触时,其倒刺产生的摩擦力可将网带悬吊固定而无需手术缝合。此外,患者术后新生的胶原组织也会融入吊带网孔中生长,从而可使吊带得以更进一步的加固。临床应用TVT技术可为尿失禁妇女患者的尿道中提供一个有效的无张力平台。当患者身体处于静态时,该支撑吊带不会产生张力,只有在腹压增高时才产生较强的支撑作用,以提供有效的尿道闭锁功能(阀门效应)。由于TVT-O手术具有无张力特点,因而可避免张力引致的刺激、不适和尿道梗阻等症状。三、TVT-O手术疗效可靠 研究人员介绍,TVT-O 技术主要适用于女性压力性尿失禁以及伴有内括约肌功能异常、尿道高度移动、阴道或膀胱膨出、既往手术失败的患者。现有研究证实,TVT-O手术禁忌用于接受抗凝治疗以及急性尿路感染者。 TVT-O手术的疗效可靠,近年在国内外已经得到推广。据文献报道,TVT-O术后5年的有效治愈率为85%~90%。此外,Ward研究小组通过大规模的多中心随机对照研究证实,TVT-O手术治疗的效果均优于目前临床使用的金标准——Burch术。因此,对于中老年妇女而言,TVT-O手术是安全有效的。我院开展该项技术三年来,完成40例,除2例术后短期留置尿管恢复正常外,其余拨除尿管均恢复正常排尿,有效率达95%以上。
经皮肾镜取石术,就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术,我院泌尿外科2003年率先在豫南开展此项技术,现在每年进行300余例手术,已成功开展该手术2000多例,而本人完成该类手术1000多例,我科基本上完全淘汰了开放手术取石。一、适应证经皮肾镜取石术适用于:2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。二、优势外科治疗肾结石的方法有:切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。传统的“开刀取石”的方法,需要在腰部做一个20cm左右的大切口,切开腰部的肌肉,把肾脏分离出来,在肾盂或肾实质切开一个小口,将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大,不但皮肤不美观,而且手术后患者的体力受影响比较大。与开放手术相比,经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm,因为不切开肌肉,因此不但不影响美观,而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。与腹腔镜取石相比,经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小,不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比,它的治疗周期短、效果立竿见影,对肾功能的影响也较小。三、技术特点经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我们知道,肾脏是血管非常丰富的器官,肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能,这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说,这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。这项手术需要个体化治疗,就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话,可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。
说起腹腔镜手术,人们并不陌生。在肚皮上打3-4个小孔,切除病灶的同时可避免开腹手术留下的巨大疤痕。而今,一种更加微创的手术——单孔腹腔镜手术已在泌尿外科、妇科、腹部外科等领域开展应用。在保证安全、达到相同疗效的前提下,手术创伤最小化是外科发展的主流方向。单孔腹腔镜手术有哪些优势,能给患者带来哪些好处?爱美之心人皆有之,女性如此,男性也不例外。在一组对比图中记者见到:开腹手术会在患者肚皮上留下约20厘米长的切口,缝合多达20余针,瘢痕明显;腹腔镜手术虽然只有一个3厘米长和2~3个2厘米长的切口,也能一眼就能看出曾经手术留下的疤痕;而单孔腹腔镜手术的切口在肚脐侧缘,恢复后长约2厘米,冷眼一看,基本看不出有疤痕。“单孔腹腔镜手术一般在脐部打孔,利用肚脐先天的褶皱,能在术后很好地‘掩盖’手术切口,现阶段最大程度满足患者对术后美容的期望。当患者生病后不得不做手术以重获健康,他们更希望通过小切口甚至不留瘢痕的手术解决问题。”从专业角度看,皮下组织有大量神经、肌肉的分布,每一个切口都是对神经和肌肉的损伤,严重者还可能出现出血、感染、疝气等并发症。相关数据表明,单孔腹腔镜手术比标准腹腔镜手术在术后疼痛更轻、术后康复更快。以患者安全为先单孔腹腔镜手术能大大解决美观问题,相应的也给医生的手术操作带来了更大的困难。标准腹腔镜要开三个口,器械从三个切口进入身体后会形成稳定的三角关系,医生有更多的操作空间。单孔腹腔镜手术所有器械都在一个口里“进出”,空间狭窄且失去三角关系,器械之间也容易打架。近年来,国外很多泌尿外科医生也开展单孔腹腔镜手术,但全程在单孔腹腔镜下做完手术的寥寥无几,更多的手术是在单孔旁边再加打一个孔辅助完成。2012年6月,陆伟主任完成首例单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压手术,后来适应症不断扩大,又陆续完成肾切除术、根治性肾切除术、肾上腺切除术等高难度单孔腹腔镜手术,是我省范围内开展“纯单孔腹腔镜手术”最多的泌尿外科医生之一,泌尿单孔腹腔镜手术在我省处领先地位!但无论何种形式的手术,都必须将患者安全放在首位,开展单孔腹腔镜手术并非是追求手术技术上的花哨,如果因操作不当给患者带来了不必要的损伤,那么‘微创’则变成了‘巨创’,是无法接受的。所以手术过程中必要的加孔或转标准腹腔镜手术也是可接受的选择。”单孔腹腔镜医生必须经过严格的培训,有丰富的标准腹腔镜手术经验,同时兼具深厚的理论基础和解剖学知识。每台单孔腹腔镜手术要比标准腹腔镜手术长1小时左右,耐心、细致也必不可少。目前,单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用只在北京、上海、广州等地区的少数几家大医院开展。国内外医学界对单孔腹腔镜技术都非常关注,很多西方学者认为是必然的发展趋势。单孔腹腔镜技术处于起步阶段,虽然手术效果与标准腹腔镜手术没有区别,但想要对单孔腹腔镜手术做出结论还需要大量的病例积累和数据分析。腹腔镜手术刚刚兴起时,很多做熟了开放手术的医生也并不看好,人们对新鲜事物的接受需要过程。总的来说,单孔腹腔镜手术是安全可行的,在美容、降低术后疼痛、加快恢复方面有优势。